АДМИНИСТРАЦИЯ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 апреля 2013 г. № 141-п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ
НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ОТ 16.11.2011 № 254-П

В соответствии со статьей 16 закона Ненецкого автономного округа от 06.01.2005 № 542-ОЗ "Об Администрации Ненецкого автономного округа и иных органах исполнительной власти Ненецкого автономного округа" Администрация Ненецкого автономного округа постановляет:
1. Утвердить прилагаемые изменения в постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 16.11.2011 № 254-п "О реализации отдельных норм закона Ненецкого автономного округа "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (с изменениями, внесенными постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 05.10.2012 № 289-п).
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года.

Заместитель главы Администрации
Ненецкого автономного округа
по правовым вопросам -
представитель губернатора
Ненецкого автономного округа
в Собрании депутатов
Ненецкого автономного округа
М.И.ОПЕХТИН





Утверждены
постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 11.04.2013 № 141-п

ИЗМЕНЕНИЯ
В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ НЕНЕЦКОГО
АВТОНОМНОГО ОКРУГА ОТ 16.11.2011 № 254-П

1. В пункте 1 Порядка ведения регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки, слова "Управление здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа" заменить словами "Управление труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа".
2. В Правилах подачи заявления о выдаче сертификата и выдачи сертификата (его дубликата) на окружной материнский (семейный) капитал:
1) в пункте 4 Правил:
слова "Управление здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа" заменить словами "Управление труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа";
дополнить абзацем следующего содержания: "В случае заключения соглашения о взаимодействии между многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг и Управлением подача документов для получения сертификата может осуществляться через многофункциональный центр.";
2) приложение 1 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 1
к Правилам подачи заявления о выдаче
сертификата и выдачи сертификата
(его дубликата) на окружной
материнский (семейный) капитал

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)
______________________________
______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче сертификата на материнский
(семейный) капитал

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Пол ________________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
6. Принадлежность к гражданству _______________________________________
(гражданка(ин) Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
иностранный гражданин, лицо без гражданства - указать нужное)
7. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
8. Сведения о законном представителе __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
___________________________________________________________________________
фактического проживания, телефон)
9. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
10. Место рождения ____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя _________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _______
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
В том случае если законным представителем является юридическое лицо,
то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские,
юридического лица _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Пол
Реквизиты свидетельства о рождении
Число, месяц, год рождения
Место рождения
Гражданство















Прошу выдать мне сертификат на окружной материнский (семейный) капитал
в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ___________________
___________________________________________________________________________
(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)
ребенка, __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
дата рождения (усыновления) ребенка)
Сертификат на окружной материнский (семейный) капитал ранее ___________
___________________________________________________________________________
(не выдавался, выдавался - указать нужное)
Родительских прав в отношении ребенка (детей) _________________________
___________________________________________________________________________
(не лишалась(ся), лишалась(ся) - указать нужное)
Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности,
в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

_____________________
(подпись специалиста)

Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)";

3) приложение 2 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 2
к Правилам подачи заявления о выдаче
сертификата и выдачи сертификата
(его дубликата) на окружной
материнский (семейный) капитал

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)
______________________________
______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата сертификата
на окружной материнский (семейный) капитал

____________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, если изменяли),
имя, отчество)

1. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)

Прошу выдать мне дубликат сертификата на окружной материнский
(семейный) капитал взамен испорченного, утраченного сертификата на окружной
материнский (семейный) капитал, выданного "__" __________ 20__ г. (нужное
подчеркнуть) на основании распоряжения Управления труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа от "__" __________ 20__ г. № _____,
в связи с _________________________________________________________________
(указывается дата и номер решения)
___________________________________________________________________________
(указываются причины порчи или утраты сертификата)
___________________________________________________________________________

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)";

3. Форму сертификата на окружной материнский (семейный) капитал изложить в следующей редакции:

"ФОРМА
СЕРТИФИКАТА НА ОКРУЖНОЙ МАТЕРИНСКИЙ
(СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ

Лицевая сторона

ГЕРБ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

СЕРТИФИКАТ
НА ОКРУЖНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ

№ ________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что ____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
имеет право на получение окружного материнского (семейного) капитала в
соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 01.07.2011 № 36-ОЗ
"О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" в
размере ___________________________________________________________________
(сумма материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
на дату выдачи сертификата)
Настоящий сертификат выдан на основании распоряжения Управления труда
и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа от
"__" __________ 20__ г. № _________________________________________________
(дата и номер распоряжения о выдаче сертификата)
Дата выдачи настоящего сертификата "__" __________ 20__ г.

Начальник Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа _______________ / _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Оборотная сторона

1. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
2. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
3. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)

   --------------------------------

<*> Заполняется Управлением труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа в случае изменения фамилии, имени, отчества
владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца
сертификата.".

4. В Правилах направления средств (части средств) окружного материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий:
1) в пункте 3 Правил:
слова "Управление здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа" заменить словами "Управление труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа";
дополнить абзацем следующего содержания: "В случае заключения соглашения о взаимодействии между многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг и Управлением подача документов для распоряжения средствами (частью средств) окружного материнского (семейного) капитала может осуществляться через многофункциональный центр.";
2) приложение 1 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 1
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на улучшение
жилищных условий

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год рождения ребенка,
___________________________________________________________________________
являющегося владельцем сертификата)
3. Номер сертификата __________________________________________________
4. Сертификат выдан ___________________________________________________
(кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
6. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
7. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
8. Прошу направить средства (часть средств) окружного материнского
(семейного) капитала на улучшение жилищных условий (указать вид расходов)
___________________________________________________________________________
в размере ____________________ руб. _________________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в соответствии с реквизитами: _____________________________________________
(наименование организации
___________________________________________________________________________
либо Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес, ИНН, БИК, КПП, банк получателя, р/счет, кор./счет)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Средствами материнского (семейного) капитала ранее ____________________
___________________________________________________________________________
(указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся))
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не лишалась(ся), лишалась(ся))
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в
отношении своего ребенка (детей), _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал))
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с
рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной
поддержки, _______________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право
на дополнительные меры государственной поддержки, _________________________
___________________________________________________________________________
(указать - не принималось (принималось))
С Правилами направления средств (части средств) материнского
(семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными
постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 16 ноября
2011 г. № 254-п, ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _____________________
(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
___________________________________________________________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала
и документы гражданки (гражданина) ________________________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)";

3) приложение 2 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 2
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на улучшение
жилищных условий

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами окружного материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Номер сертификата __________________________________________________
3. Сертификат выдан ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
5. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
6. Сведения о представителе ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
___________________________________________________________________________
фактического проживания)
7. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
8. Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала от ________________ № ___________________
___________________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

_____________________
(подпись специалиста)

Заявление гражданки (гражданина) ______________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина)
___________________________________________________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)".

5. В Правилах направления средств (части средств) окружного материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми):
1) в пункте 4 Правил:
слова "Управление здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа" заменить словами "Управление труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа";
дополнить абзацем следующего содержания: "В случае заключения соглашения о взаимодействии между многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг и Управлением подача документов для распоряжения средствами (частью средств) окружного материнского (семейного) капитала может осуществляться через многофункциональный центр.";
2) приложение 1 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 1
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на получение
образования ребенком (детьми)

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О. начальника Управления)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год рождения ребенка,
___________________________________________________________________________
являющегося владельцем сертификата)
3. Номер сертификата __________________________________________________
4. Сертификат выдан ___________________________________________________
(кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
6. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
7. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
8. Прошу направить средства (часть средств) окружного материнского
(семейного) капитала:
на оплату платных образовательных услуг _______________________________
в размере ____________________ руб. _________________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в соответствии с реквизитами ______________________________________________
(наименование организации
___________________________________________________________________________
либо почтовый адрес, ИНН, БИК, КПП, банк получателя, р/счет, кор./счет)
___________________________________________________________________________
на оплату проживания в общежитии ______________________________________
в размере ____________________ руб. _________________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в соответствии с реквизитами ______________________________________________
(наименование организации
___________________________________________________________________________
либо почтовый адрес, ИНН, БИК, КПП, банк получателя, р/счет, кор./счет)
___________________________________________________________________________
Средствами материнского (семейного) капитала ранее ____________________
___________________________________________________________________________
(указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся))
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не лишалась(ся), лишалась(ся))
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в
отношении своего ребенка (детей), _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал))
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с
рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной
поддержки, _______________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право
на дополнительные меры государственной поддержки, _________________________
___________________________________________________________________________
(указать - не принималось (принималось))
С Правилами направления средств (части средств) материнского
(семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными
постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 16 ноября
2011 г. № 254-п, ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________
12. _______________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _____________________
(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала
и документы гражданки (гражданина) ________________________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)";

3) приложение 2 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 2
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на получение
образования ребенком (детьми)

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами окружного материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Номер сертификата __________________________________________________
3. Сертификат выдан ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
5. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
6. Сведения о представителе ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
___________________________________________________________________________
фактического проживания)
7. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
8. Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала от ________________ № ___________________
___________________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

_____________________
(подпись специалиста)

Заявление гражданки (гражданина) ______________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина)
___________________________________________________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)".

6. В Правилах направления средств (части средств) окружного материнского (семейного) капитала на получение ребенком (детьми) специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи:
1) в пункте 3 Правил:
слова "Управление здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа" заменить словами "Управление труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа";
дополнить абзацем следующего содержания: "В случае заключения соглашения о взаимодействии между многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг и Управлением подача документов для распоряжения средствами (частью средств) окружного материнского (семейного) капитала может осуществляться через многофункциональный центр.";
2) приложение 1 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 1
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на получение
ребенком (детьми) специализированных,
в том числе высокотехнологичных,
видов медицинской помощи

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год рождения ребенка,
___________________________________________________________________________
являющегося владельцем сертификата)
3. Номер сертификата __________________________________________________
4. Сертификат выдан ___________________________________________________
(кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
6. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
7. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
8. Прошу направить средства (часть средств) окружного материнского
(семейного) капитала на получение ребенком (детьми) специализированных, в
том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи (указать вид
расходов) _________________________________________________________________
в размере ____________________ руб. _________________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в соответствии с реквизитами ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес, ИНН, БИК, КПП, банк получателя, р/счет, кор./счет)
___________________________________________________________________________
Средствами материнского (семейного) капитала ранее ____________________
___________________________________________________________________________
(указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся))
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не лишалась(ся), лишалась(ся))
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в
отношении своего ребенка (детей), ________________________________________,
___________________________________________________________________________
(указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал))
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, __________
__________________________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с
рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной
поддержки, _______________________________________________________________,
(указать - не принималось (принималось))
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право
на дополнительные меры государственной поддержки, _________________________
___________________________________________________________________________
(указать - не принималось (принималось))
С Правилами направления средств (части средств) материнского
(семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными
постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 16 ноября
2011 г. № 254-п, ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________
12. _______________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _____________________
(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала
и документы гражданки (гражданина) ________________________________________
зарегистрированы __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)";

3) приложение 2 к Правилам изложить в следующей редакции:
"Приложение № 2
к Правилам направления средств
(части средств) окружного материнского
(семейного) капитала на получение
ребенком (детьми) специализированных,
в том числе высокотехнологичных,
видов медицинской помощи

Начальнику
Управления труда
и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
______________________________
(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами окружного материнского (семейного) капитала

________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
________________________________________________________
имя, отчество)

1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Номер сертификата __________________________________________________
3. Сертификат выдан ___________________________________________________
(кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
5. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
6. Сведения о представителе ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
___________________________________________________________________________
фактического проживания)
7. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
8. Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами окружного
материнского (семейного) капитала от ________________ № ___________________
___________________________________________________________________________

________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)

Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в Управление документах в указанных выше
целях. Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а
также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель
может отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
Управление, в этом случае Управление прекращает обработку персональных
данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3
года с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем,
что указанные выше персональные данные являются необходимыми для заявленной
цели обработки.

"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

_____________________
(подпись специалиста)

Заявление гражданки (гражданина) ______________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина)
___________________________________________________________________________
зарегистрировано __________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)

Принял
_______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)".


------------------------------------------------------------------